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届出様式ダウンロード
利用上の注意
※ご利用いただけるのは、すべての申請書ではありません。
※条例・規則等の改正により、申請・届出様式を変更する場合がありますので、ご利用の都度ダウンロードしてください。
※このサービスは、A4サイズの用紙を基本に作成しています。
※用紙は長期保存が可能なものをご使用ください。
必要な申請書をクリックすると、各申請書を表示又はダウンロードすることができます。
※ホームページ上からの申請は行えません。このサービスは、様式のダウンロードのみですので、手続きは 直接窓口で行ってください。
※「申請書ダウンロードサービス」全般に関するご質問などは、 総務課 （0247-36-4121）までご連絡ください。申請書などの記載方法に関しては、各担当課へご連絡ください。
申請書ダウンロード
例規からも様式をダウンロードすることができます。
施設利用申請関係 他
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 共同福祉施設使用申請書・許可書 |
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| 勤労者体育センター使用申請書 |
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| 社会教育施設使用許可申請書 |
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窓口関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 交付申請書(住民票関係 戸籍関係 印鑑証明書） |
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| 戸籍謄抄本等申請書（郵便請求用） |
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| 住民異動届 |
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| 畜犬登録等申請書 |
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| 畜犬登録事項変更届出書 |
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| 畜犬死亡届書 |
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| 飼い犬の鑑札再交付申請書 |
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| 注射済票再交付申請書 |
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環境関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 資源ごみ回収活動団体登録申請書 |
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| 資源ごみ回収実績報告書 |
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| 資源ごみ回収活動奨励金交付請求書 |
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ニュータウン関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 花火の里ニュータウン汚水処理施設使用開始届 |
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| 花火の里ニュータウン建築協定建築等届出書 |
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| 花火の里ニュータウン分譲申込書 |
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| 第1号花火の里ニュータウン報償金支給申請書 |
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| 第3号花火の里ニュータウン報償金支給請求書 |
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屋外広告物関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 屋外広告物（除却届) |
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| 屋外広告物変更許可申請書 |
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| 屋外広告物許可申請書 |
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| 屋外広告物管理者設置届 |
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| 屋外広告物許可更新申請書 |
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道路関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 道路占用許可申請書 |
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| 占用許可条件 |
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| 道路工事完了届 |
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| 道路法第24条工事承認申請書 |
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| 承認条件書 |
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| 誓約書 |
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| 帰属承諾書 |
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| 道路法第24条道路工事完了届 |
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水道関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 指定給水装置工事事業者申請（様式） |
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| 浅川町上水道給水条例施行規則（様式） |
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下水道関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 下水道使用開始届 |
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| 下水道使用開始届（アパート用） |
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|
| 公共下水道使用者変更届 |
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| 排水設備設置義務者異動届 |
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| 排水設備等計画確認申請書 |
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| 排水設備等工事調書 |
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| 排水設備設等工事完了届 |
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|
| 排水設備工事助成金交付申請書 |
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| 排水設備設置工事助成金交付請求書 |
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| 水洗便所等改造資金融資あっせん申請書 |
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| 下水道排水設備工事指定業者申請書（新規・継続） |
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| 営業所の平面図付近見取図写真 |
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| 専属責任技術者名簿 |
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| 機械器具調書 |
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| 下水道排水設備工事指定業者の更新に伴う添付書類一覧表 |
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浄化槽関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 設置届出書 |
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| 変更届出書 |
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| 浄化槽管理者の義務等に係る資料 |
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| 使用開始報告書 |
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| 技術管理者変更報告書 |
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| 管理者変更報告書 |
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| 使用休止届出書 |
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| 使用再開届出書 |
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| 使用廃止届出書 |
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| 事故発生届出書 |
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| 事故復旧届出書 |
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浄化槽補助金
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 公有地占用に関する事項 |
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| 工事内容のチェックリスト |
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| 実績報告チェックリスト |
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| 承諾書 |
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| 補助金申請チェックリスト |
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| 誓約書 |
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| 合併処理浄化槽補助金交付申請書 |
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|
| 変更承認申請書 |
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|
| 実績報告書 |
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|
| 補助金交付請求書 |
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町営住宅関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 町営住宅入居申込書・住宅困窮状況申告書・連帯保証人予定者届出書 |
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|
| 町営住宅同居承認申請書 |
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| 町営住宅長期不在届 |
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| 町営住宅退去届 |
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| みのわ団地入居申込書 |
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| みのわ団地駐車場使用申請書 |
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| みのわ団地駐車場使用変更申請書 |
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|
| みのわ団地駐車場返還届 |
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|
| みのわ団地退去届 |
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|
| 滝ノ台団地入居申込書 |
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|
| 滝ノ台団地確約書(新規就農者用) |
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|
| 滝ノ台団地同居承認申請書 |
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|
| 滝ノ台団地長期不在届 |
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|
| 滝ノ台団地退去届 |
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入札関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 浅川町競争入札心得 |
|
||
| 浅川町競争入札心得（様式） |
|
工事関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 確認・立会願 |
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| 工事完成届 |
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| 工事打合せ簿 |
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| 現場代理人及び主任技術者等通知書 |
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| 工事完成引き渡し書 |
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|
| 工事材料確認申請書 |
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|
| 工程表 |
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| 着工届 |
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委託関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 業務委託着手届 |
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| 作業工程表 |
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|
| 管理技術者・照査技術者通知書（土木設計業務） |
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| 主任技術者・社内審査員通知書（測量調査業務） |
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| 主任技術者・照査技術者通知書（用地調査業務） |
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| 担当技術者届 |
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| 成果品目録 |
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| 完了届 |
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税金関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 事業開始等の届出書（法人用） |
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|
| 取り壊し家屋届出書 |
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|
| 未登記家屋現所有者届 |
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| バリアフリー改修工事に伴う固定資産税減額申告書 |
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|
| 軽自動車税減免申請書 |
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|
| 税務証明書交付・閲覧申請書 |
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| 税務証明書交付・閲覧申請書(郵便請求用) |
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| 委任状 |
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|
| 給与支払報告書(総括表)・普通徴収切替理由書 |
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|
| 給与支払報告書(個人別明細書) |
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|
| 特別徴収への切替申請書 |
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|
| 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書 |
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|
| 特別徴収にかかる給与所得者異動届書 |
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農政関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 浅川町農業担い手育成支援事業補助金交付申請書(様式第1号) |
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|
|
| 浅川町農業担い手育成支援事業補助金変更交付申請書(様式第4号) |
|
|
|
| 浅川町農業担い手育成支援事業補助金完了報告書(様式第5号) |
|
|
|
| 浅川町農業担い手育成支援事業補助金交付申請書(様式第6号) |
|
|
|
| 浅川町鳥獣被害防止事業補助金交付申請書（様式第1号） |
|
|
|
| 浅川町鳥獣被害防止事業補助金交付請求書（様式第3号） |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第1号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第2号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第3号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第4号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第5号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第6号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第7号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第10号 |
|
|
|
| 農業集落排水 申請様式 第11号 |
|
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|
| 浅川町競争入札心得 |
|
||
| 浅川町競争入札心得（様式） |
|
||
| 浅川町導入牛育成支援事業補助金交付申請書及び実績報告書(様式第1号) |
|
|
|
| 浅川町導入牛育成支援事業補助金交付請求書(様式第3号) |
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|
農業関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 農地法第3条申請書 |
|
|
|
| 農地法第3条の3第1項届出書 |
|
|
|
| 農地法第4条申請書 |
|
|
|
| 農地法第5条申請書 |
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|
|
| 農用地利用計画変更申出書（除外用） |
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|
| 活動日誌等 |
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| 収支決算書 |
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|
| 金銭出納簿 |
|
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|
| 各表紙 |
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|
| 浅川町被災農家次年度作付準備金支給申請書 |
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福祉関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 住宅改修計画書 |
|
|
|
| 高齢者にやさしい住まいづくり助成事業費請求書 |
|
|
|
| 高齢者にやさしい住まいづくり助成事業完了報告書 |
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|
| ひとり親家庭医療費助成申請書 |
|
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|
| 乳幼児及び子ども医療費助成申請書 |
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保健関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| インフルエンザ予防接種予診票 |
|
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|
| 予防接種等償還払請求書(インフルエンザ助成用) |
|
|
国民健康保険関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 療養費支給申請書 |
|
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|
| 高額療養費支給申請書 |
|
|
|
| 高額療養費支給申請書（特例用） |
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|
| 出産育児一時金支給申請書 |
|
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|
| 葬祭費支給申請書 |
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|
| 資格確認書交付申請書 |
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||
| マイナ保険証利用登録解除申請書 |
|
||
| 委任状 |
|
||
| 資格確認書等再交付申請書 |
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|
介護保険関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 新規・更新申請書（介護保険を初めて申請される方・認定期間がまもなく終了する方） |
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|
| 区分変更申請書（現在認定されている要支援・要介護状態に該当しなくなったとき） |
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|
|
| 保険者証交付申請書（保険者証の交付を申請される方） |
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|
| 被保険者証等再交付申請書（介護保険被保険者証などを紛失したとき） |
|
|
|
| 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書（サービス計画の作成を居宅等に依頼するとき） |
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|
| 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（サービス計画の作成を包括等に依頼するとき） |
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|
|
| 介護保険等利用者負担軽減申請書（総合事業利用対象者・要支援・要介護認定者が居宅サービスを利用したとき） |
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|
| 負担限度額認定申請書(施設入所時の食費・居住費の軽減を申請するとき) |
|
||
| 障害者控除対象者認定申請書（要介護認定者が障害者控除対象者認定を申請するとき） |
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||
| 送付先変更届出書 |
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|
| 過誤申立書 |
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|
| 個人情報提供依頼書 |
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|
※介護保険に関するお問い合わせ先 浅川町役場 保健福祉課 0247-36-4123
サポート事業関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 補助金交付申請書 |
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| 工事計画書 |
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|
| 工事計画変更（廃止）承認申請書 |
|
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|
| 実績報告書 |
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|
| 補助金交付請求書 |
|
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空き家関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 浅川町空き家改修等支援事業補助金交付申請書 |
|
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|
| 浅川町空き家改修等支援事業補助金変更等承認申請書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業補助金取下げ申請書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業補助金年度終了実績報告書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業完了実績報告書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業補助金請求書 |
|
|
|
| 事業計画書 |
|
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|
| 浅川町空き家改修等支援事業交付申請に関する誓約書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業空き家に関する証明書 |
|
|
|
| 浅川町空き家改修等支援事業二地域居住の誓約書 |
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耐震診断関係
| 申請・届出様式 | Word | Excel | |
|---|---|---|---|
| 浅川町木造住宅耐震診断者派遣申込書 |
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|
| 浅川町木造住宅耐震診断者派遣辞退届 |
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